?運營商財經(jīng)網(wǎng) 實習(xí)生李秀梅/文

運營商財經(jīng)網(wǎng)獲悉，中郵人壽河南分公司一客戶投保后因心臟不適入院，醫(yī)院都已經(jīng)診斷為急性心肌梗死，保險公司卻說沒有達到理賠條件不肯支付保險金。

投保后確診急性心肌梗死

據(jù)一份裁判文書顯示，劉先生于2017年11月30日，在中郵人壽河南分公司以團體的方式投保，被保險人為劉先生，保險金額為200000元，保險期間為2017年11月30日至2018年11月29日，保險費一次性付清。2018年3月19日劉先生突感心臟不適，遂到魯山縣人民醫(yī)院進行檢查、救治，被診斷為急性心肌梗死，后轉(zhuǎn)往河南省人民醫(yī)院進行治療，因急性心肌梗死符合保險合同約定的范疇，劉先生據(jù)此要求中郵人壽河南分公司進行理賠，遭拒，故提起訴訟。

中郵人壽稱未達到理賠條件

中郵人壽河南分公司辯稱，被保險人劉先生所患疾病未符合保險條款約定的賠付條件，我公司有權(quán)拒付保險賠償金，涉案保單繼續(xù)有效。根據(jù)保險條款的約定，急性心肌梗塞的理賠需滿足下列至少三項條件：（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。

具體到本案，魯山縣人民醫(yī)院于2018年3月19日出具的心電圖檢查報告結(jié)果顯示，劉先生為“可疑陳舊性下壁心肌梗塞（請結(jié)合臨床）”；河南省人民醫(yī)院于2018年4月9日出具的心電圖檢查報告結(jié)果顯示，劉先生為“下壁心肌梗塞（時期未定）”。

中郵人壽河南分公司稱，根據(jù)上述檢查報告及病歷，由于劉先生所患急性心肌梗塞不符合上述條款第二項“新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞”要求，且劉先生不能提供90天后左心室功能檢查結(jié)果。因此，根據(jù)保險條款的約定，劉先生本次所患急性心肌梗塞未滿足保險條款約定的理賠條件，我公司有權(quán)拒付保險賠償金。

法院認為，劉先生提供的證據(jù)證明劉先生在保險合同期間患急性心肌梗死，中郵人壽河南分公司辯稱，劉先生所患急性心肌梗塞未滿足保險條款約定的理賠條件，因投保時中郵人壽河南分公司未對劉先生身體提出異議，視為中郵人壽河南分公司認可劉先生投保時身體合格，且中郵人壽河南分公司又舉不出反駁劉先生請求成立的證據(jù)，因此，中郵人壽河南分公司的該辯解理由，證據(jù)不足，本院不予采信。

一審法院判決中郵人壽保險河南分公司支付劉先生保險金200000元。

中郵人壽河南分公司不服一審法院的判決選擇上述，但是二審法院依舊維持原判，駁回了其上訴請求。

連醫(yī)院都做出了診斷是急性心梗，中郵人壽卻還找理由不肯理賠，不知中郵人壽總經(jīng)理黨秀茸如何看，覺得分公司的做法合適嗎？

（責(zé)任編輯：李秀梅）

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