?運(yùn)營(yíng)商財(cái)經(jīng)網(wǎng) 實(shí)習(xí)生李秀梅/文

運(yùn)營(yíng)商財(cái)經(jīng)網(wǎng)獲悉，合眾人壽保險(xiǎn)代理員為自己投保了腫瘤保險(xiǎn)，后來(lái)這位代理員因肺癌去世，合眾人壽卻說(shuō)他涉嫌欺詐，只買保費(fèi)低、保額高的保險(xiǎn)，不肯按約支付保險(xiǎn)金。

代理員為自己投保

據(jù)一份裁判文書顯示，2017年4月6日，何先生與合眾人壽簽訂人壽保險(xiǎn)合同，向合眾人壽投?！昂媳姁蹮o(wú)憂特定惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)金額2萬(wàn)元，保險(xiǎn)期間為終身。

2017年10月11日，何先生因咳嗽、咳痰10余天，喘息5天，入住醫(yī)院治療。經(jīng)CT檢查，檢查結(jié)論為右肺上葉周圍型肺癌并縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性較大。2017年11月3日，醫(yī)院出具《病理診斷報(bào)告書》，診斷為“右肺”腺癌并肉瘤樣變。之后，何先生因肺惡性腫瘤治療無(wú)效去世。

何先生的兒子申請(qǐng)給付保險(xiǎn)，合眾人壽卻以“健康事項(xiàng)不如實(shí)告知”為由，解除雙方簽訂的保險(xiǎn)合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

為此，何先生的兒子訴至法院，要求合眾人壽給付保險(xiǎn)金12萬(wàn)元。

合眾人壽稱何先生涉嫌欺詐

合眾人壽辯稱，何先生于2015年3月21日就在江西省人民醫(yī)院行CT檢查，均提示“右肺上葉尖端結(jié)節(jié)，考慮陳舊性病變可能，建議定期復(fù)查除占位（即腫瘤影像）?！痹撌马?xiàng)顯然是屬于投保人應(yīng)告知的范疇，但投保人作為熟悉保險(xiǎn)投保操作的保險(xiǎn)代理人，故意違反如實(shí)告知義務(wù)。

投保人何先生故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故發(fā)生有嚴(yán)重影響，保險(xiǎn)人在知曉該情況后30日內(nèi)解除了保險(xiǎn)合同，且不退還保險(xiǎn)金，符合法律規(guī)定。

投保人何先生利用其在保險(xiǎn)公司工作的優(yōu)勢(shì)，故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，存在保險(xiǎn)欺詐嫌疑，本次投保的險(xiǎn)種恰好就是保費(fèi)低、保額高、射幸范圍窄的防癌險(xiǎn)種，具有極大的逆選擇傾向，保險(xiǎn)人保留向公安機(jī)關(guān)舉報(bào)并追究原告方相關(guān)刑事責(zé)任的權(quán)利。

投保人何先生患病后，公司為其籌集醫(yī)療善款16906.98元，充分體現(xiàn)了雇主企業(yè)的人文關(guān)懷。

對(duì)此，法院認(rèn)為，投保人的告知義務(wù)限于保險(xiǎn)人詢問(wèn)的范圍和內(nèi)容。因此，2017年4月7日何先生投保時(shí)，針對(duì)保險(xiǎn)人“近兩年發(fā)現(xiàn)腫塊/息肉/結(jié)節(jié)/腫瘤/新生物且未手術(shù)”的健康詢問(wèn)事項(xiàng)，未告知其于2014年12月18日和2015年3月21日經(jīng)江西省人民醫(yī)院CT檢查為“右肺上葉尖端結(jié)節(jié)”的情況，未違反如實(shí)告知義務(wù)。

法院判決，合眾人壽向何先生的兒子支付保險(xiǎn)金12萬(wàn)元。

不知合眾人壽董事長(zhǎng)戴皓如何看待這件事，是否覺得冤？

（責(zé)任編輯：李秀梅）

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